服务热线 Hotline:+36 30 9909168 | 客服QQ:新导报客服168306348

《新导报》网络版

[913]脑卒中后应该怎么办?

时间:2018-12-05 12:11来源:新导报 作者:匈牙利岐黄中医药 点击:
《岐黄中医药中心-陈博士药房专刊》 脑卒中后应该怎么办? 为什么要进行康复治疗? 脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。中国每年新发脑卒中患者约200万,其中70%-80%的脑卒中患
《岐黄中医药中心-陈博士药房专刊》
脑卒中后应该怎么办?
为什么要进行康复治疗?
脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。中国每年新发脑卒中患者约200万,其中70%-80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活。循证医学证实,脑卒中康复是降低致残率最有效的方法。也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明,有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾。提高患者的满意度。加速脑卒中的康复进程,降低潜在的护理费用,节约社会资源。
脑卒中有很高的致残率,康复的目的,就是为了减轻残障和改善功能,提高日常生活能力,最终让患者回归家庭,回归社会。当下,很多脑卒中的患者及家属最大的问题在于,没有正确的康复观念。
康复观念1:早
康复要早
只要病情稳定,就尽早做康复治疗。所谓病情稳定,主要是指生命体征稳定,症状体征不再加重和进展,具体的需要医生的评估。一般来说,在病情稳定2~3天就可以考虑康复治疗,部分脑卒中轻到中度的患者,在发病24小时后就可以进行床边康复、早期离床期的训练。早期康复有很多好处,研究证明,脑卒中患者病情稳定后,早期离床训练,比如坐位训练、起坐训练、站立训练等,能够提高3个月后的步行能力,早期下床也是预防深静脉血栓形成的有效方法。

康复观念2:主动
康复训练要主动

通俗的说,偏瘫侧的肢体,能动多少就尽量动多少,在康复医师的指导下,还可以做高强度的渐进式抗阻训练,更好的提高偏瘫侧的髋膝力量,提高运动功能。完全瘫痪,一点都不能动怎么办?就要“运动想象”,这个时候,想象你的手指,手臂,脚趾,大腿等部位在活动,也就是大家平时说的“意念”。别小看意念的力量,这个在专业上叫做“运动想象疗法”,是有研究支持的。运动想象疗法,大意就是,在脑海中反复演练运动动作,而不做实质性的动作,借此提高运动能力。
运动想象,最早在20世纪80年代晚期提出,它和身体锻炼相结合,促进运动学习,在早期被运用到体育心理学领域。运动想象可改善肌力,提高活动的精准度,促进运动员对新技巧的学习,所以运动员常常采用运动想象方法提高运动成绩。
最近研究显示,运动想象训练可以改善脑卒中偏瘫患者的运动功能。由于运动想象与实际运动涉及的脑区相似,所以,通过想象训练,刺激相应脑区,反复强化脑至肌肉的运动模式,促使受损运动传导路的修复或重建,最终提高偏瘫肢体的
 
运动功能。是的,很神奇。
康复观念3:不要着急
 
虽然说脑卒中后康复要趁早,那么,并不是意味着,所有的患者都要赶着下地走路呢?并不是的,需要根据患者具体病情和状况。病房里,常常可以见到这种场景:患者偏瘫太过严重,连站立都不行,却被两个家属强行驾着在地上拖着走。这种过激的锻炼行为是非常有害的,会导致关节受损,肢体运动异常(例如上肢收缩,下肢伸直,脚向内翻,走路画圈等),上述情况出现后反而会使接下来的康复变得非常困难。所谓的“误用综合症”就是这种。因此,康复治疗一定要在康复医师的指导下训练,最关键是四个字:循序渐进。
康复观念4:放平心态
 
任何时候,心态很重要。康复是个长期的过程,根据大脑重塑理论,它的本质,是运动再学习的过程。因此,要保持初学者的那一份耐心。另外,要有合理的预期。病情比较轻的康复效果好;病情过重的,无论采取哪种康复手段都可能无效。解决能解决的,接受不能解决的。脑细胞损伤一部分是可逆的、一部分是不可逆的,大部分脑卒中患者都会遗留后遗症。
 
康复的理念
(1)宜采取能减轻残疾程度的所有措施,包括医学和非医学的措施。如教育、职业、社会等。即使是医学措施,也宜包括多学科协同进行,但必须以功能训练或再训练为基础。
(2)竭力减轻残疾和残障程度,通过训练以提高残疾者对周围环境的适应能力,同时也应采取措施进行环境改造,以尽可能使环境适应于残疾人。目前,环境改造学已日益受到人们的关注和重视。因此,康复应该是全面的,既要在功能上,也要在心理上、就业能力上得到恢复。
(3)康复的最终目标是回归社会,社会要保障残疾人的各项权利,以达到平等参与和不受歧视;残疾人也应自信、自立和自强,不要有依赖思想,要主动去扮演其应有的角色。
 
预后与康复时机 
 
近年来的研究表明,脑血管意外对脑组织中的神经元大部分是损伤的,少量是破坏的。急诊的神经性保护治疗可减小损害面积减轻功能障碍;在大脑的恢复过程中,大脑的物质变化和生理变化,康复的作用最大限度地促进神经适应的改变,减轻损害。
各种治疗是挽救可逆转的细胞以及促进代偿、控制并发症和功能重建。有学者曾统计,在存活的脑血管意外的患者中,有10℅无明显残疾而恢复工作;40℅遗留有轻度残疾;40℅除残疾外需特殊设备辅助;10℅需专门照料。
一般脑血管意外患者的功能恢复具有以下特点: 
绝大多数肌肉功能的恢复发生在发病后1-2个月,3-6个月仍可有一定的恢复,但有些患者的恢复可持续1年或1年以上,一般不超过2年;
约50℅患者有感觉功能障碍,一般在发病后前几周恢复,约70-90℅患者在发病后6个月内可以行走,30℅能恢复部分工作,24℅患者下肢功能基本恢复。约75℅患者有上肢功能障碍,36℅患者发病后6个月时上肢无功能,一般在4-6周内手指不能活动将成为失用手;
瘫痪恢复的次序是先下肢后上肢,一般来说,近端大关节先恢复,远端小关节恢复较慢。
脑血管意外偏瘫后手功能恢复的预测
 
发病当天就能完成 ,几乎可以全部恢复为实用手
发病后1个月之内能完成 ,大部分恢复为实用手,小部分恢复为辅助手 
发病后1-3个月之内能完成 ,小部分恢复为实用手,多数为失用手 
发病后3个月仍不能完成 ,全部为失用手 
 
康复最佳时机
康复治疗开始的时间越早越好,即只要患者神志清醒,生命体征平稳即可开始,一般脑梗塞2-3天,脑出血可稍微推迟到1周左右。总之,发病后6个月都是有效康复期,若病程1年以上,则康复的效果和患肢功能恢复的速度都会降低。
脑卒中后由于失去大脑高级中枢的抑制作用,患者出现上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛模式。上肢表现为肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、手指屈曲,缺乏随意运动,影响进食、个人卫生、洗漱等日常生活;下肢则表现为外旋、髋膝关节伸直、足尖内翻,影响患者站位平衡和步行功能。早期痉挛导致痉挛姿势和异常运动模式的形成,阻碍分离运动的出现,延长运动功能恢复时间甚至可能导致终身残疾。因此,尽早打破偏瘫痉挛模式对于偏瘫的康复至关重要。现代康复理论认为,中枢神经系统具有很强的可塑性,中枢神经系统损伤后,通过训练和学习,大脑可以在结构与功能上进行重组,恢复已失去的功能。中医针灸治疗与西医康复医学Bobath疗法的持续刺激能使中枢突触联系增强或创建,建立新的突触链接,产生新的运动联系通路,实现了神经系统的新组合,从而使运动功能尽早恢复。
(一)初期或软瘫期:发病后(1周内,平均2周左右)
该期的治疗目标:改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力;
改善对躯干和近端关节的控制能力;保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动;尽快提高肌张力和平衡肌张力;改善功能活动能力。
注意维持床上的正确体位,对于偏瘫患者的床上正确体位主要是为了预防以后可能出现的上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛模式,即采用对抗痉挛的体位,要求患侧上肢处于伸展位,下肢为屈曲位,宜鼓励患者取患侧卧位,可以加强患侧的感觉刺激,同时有利于键侧肢体的活动,要定时翻身。
按摩和被动活动:进行从远端到近端的按摩,尤其要注意对患侧手、肩及下肢的按摩,这有利于改善血液循环、消除肿胀、缓解疼痛等第,如果为了促进功能恢复,则按摩宜从近端到远端,以促进患侧肢体功能恢复。在按摩后可进行个关节的被动活动,上肢主要注意掌指关节和肩关节,下肢注意踝关节。
配合被动运动,体位转换和平衡练习,肢体控制能力的训练,加强患侧上肢伸肌、下肢胫骨前肌力量训练。
日常生活活动能力的练习,应鼓励用健手(或健手带动患手)完成日常活动,如自己洗脸、吃饭、刷牙等,尽量减少他人的帮助,充分调动患者的主观能动性。呼吸练习:患者神志清楚后,即鼓励其进行呼吸练习,以深长呼吸为宜。
注意事项:加强对患侧肢体关节的保护,防止关节损伤(特别是肩、髋关节);在各项康复训练中防止屏气;要求患者加强对患肢的注意(如:在做患侧肢体被动或主动活动时,即使不能活动,应用眼睛注视,并尽量体会不同位置的感觉等;尽量调整主观能动性,积极配合治疗师的治疗。
(三)中期或痉挛期(2-3个月):此期的治疗目标,进一步平衡肌张力包括抑制痉挛肌,易化拮抗肌活动;促进更多分离动作的出现;
加强对近端大肌群活动的控制能力,并完成较复杂的日常生活活动能力;强化对中间关节的(肘、膝)控制,采用抑制性体位,打破痉挛模式,对于上肢屈肌痉挛明显的患者,仰卧位可降低上肢屈肌肌张力,对于下肢伸肌痉挛明显的患者,俯卧位能降低下肢肌张力,膝手爬行位、坐位、双上肢向后位,都是较好的抗痉挛模式体位。
 
针灸介入中风病的时间
脑卒中后肢体偏瘫,是由于中枢神经系统损害,神经传导通路受到损害,导致肢体运动、感觉障碍和交感神经功能障碍所致。在病人生命体征平稳以后就可以开始针灸治疗。对于脑出血患者针灸早期介入治疗时,一定要密切观察血压的变化,就病人病情稳定好转而言,针灸早期介入,一般认为在生命体征平稳最少在3天后为妥。对于脑血栓形成与脑栓塞而致的中风病人应及时尽早进行针灸治疗,在发病的第一周内进行针灸治疗较好。针灸早期介入治疗可减轻“半暗带”内脑神经细胞的病理损害,可减轻病残程度,抗脑水肿治疗一般西医在发病3~6小时开始,连续治疗5~7天。针灸治疗应同期进行。脑梗塞病人在CT确诊后,便行针灸及西医药物综合治疗,因病人求医时间大多超过发病后3~6小时,经确诊后,针灸介入治疗时间大多在发病1天后,但疗效明显优于以前在发病1~2周梗塞急性期过后患者的疗效。
针灸治疗,急性期多采用天津石学敏院士创立的醒脑开窍法。主穴:内关、人中、三阴交。辅穴:极泉、委中、尺泽 。以上穴位不留针,此为第一组穴位。此手法刺激强度较大,使针感直达病所,能够快速提高肌力,为功能障碍的恢复奠定了基础。第二组穴位,根据患者症状,运用甘肃省中医院针灸专家金安德主任医师创立的矩阵针灸针法。头部取穴,四中穴、颞穴、天柱。此针法留针,再配合一般的体针。三种针法相结合,相得益彰,尽最大的努力提高患者的肌力,减轻残障。同时配合西医康复医学Bobath疗法,能极大改善患者肢体功能障碍,降低残障率。
 

(责任编辑:xindb editor)
顶一下
(0)
0%
踩一下
(0)
0%
------分隔线----------------------------
发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
评价:
验证码: 点击我更换图片
栏目列表
推荐内容