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[917]什么是“臀中肌”损伤

时间:2018-12-05 12:21来源:新导报 作者:匈牙利岐黄中医药 点击:
《岐黄中医药中心-陈博士药房专刊》 什么是臀中肌损伤 在日常生活中,身体的活动如行走、下蹲、弯腰等动作,臀中肌都起着重要的作用,人是不断运动的,损伤部位不断受牵拉和刺
《岐黄中医药中心-陈博士药房专刊》
什么是“臀中肌”损伤
        在日常生活中,身体的活动如行走、下蹲、弯腰等动作,臀中肌都起着重要的作用,人是不断运动的,损伤部位不断受牵拉和刺激,使局部变性组织充血、肿胀,刺激周围的身、血管而出现症状。尤其是以髋部为顶点的躯干侧方摆动(如足内翻扭伤时,因重力和惯性的作用,同侧髋部往侧方扭摆)和以髋部为轴心的腰臀部扭转(如投掷动作),常导致此肌牵拉伤。
        臀部肌注时,药物和机械刺激造成的臀中肌损伤也不容忽视。由于臀大肌和阔筋膜张肌的强有力代偿,臀中肌损伤引起的部分功能障碍可不产生明显的局部症状,因此,此病易被人们忽略。然而,损伤是客观存在的。臀中肌病损所产生的病理冲动,经L4、5S1脊髓神经节段,反射引起同侧膝关节远心端的疼痛或麻木、酸胀等症状。常常会误诊为腰椎间盘突出症、梨状肌综合征,不易区别。
认识臀中肌
        臀肌包括臀中肌、臀大肌、臀小肌,今天要详细讲解的是臀中肌。
        臀中肌位于臀大肌的深面,起于髂嵴外侧,止于股骨大转子。其神经支配源于L4、5S1的臀上神经。此肌收缩时能外展和内旋大腿,是髋部主要的外展肌之一。单足站立时,此肌能保证骨盆在水平方面的稳定,对于维持人们正常的站立和行走功能,关系极大
臀中肌的位置和起止点
        臀中肌呈扇形,较厚,位于骨盆的外侧面,臀大肌的深面和臀小肌的浅面。浅部肌纤维斜行穿过深部的后面,部分人的臀中肌与梨状肌和臀小肌融合,臀中肌转子囊将臀中肌腱和大转子分开。作用是腿部最有力的外展肌肉,骨盆最重要的稳定肌肉。
臀中肌无力
        (1)无力的臀中肌会使骨盆在行走过程中失去稳定而上下过分摆动,就像模特步态,或竞走步态。此现象多见于女性。请记住,无力的臀中肌虽然会让你风情万种,但对脊柱、腰部肌肉和骶髂关节危害巨大。
        (2)无力的臀中肌也会造成它的小伙伴,协同肌阔筋膜张肌过分代偿,导致过分紧张。最终触发大腿外侧筋膜紧张,特别是髂胫束的紧张。紧张的髂胫束也会造成髋关节和膝关节一系列的改变:
        髋关节:前屈,旋内(髌骨朝向内前方);膝关节:外翻(两侧膝关节相互靠近--X腿)
        整体而言的外观表现为:大腿旋内,胯部增宽,髌骨朝向内前方,X腿,小腿整体内旋,小腿后方肌肉旋转向外侧,内侧足弓会塌陷(足部旋前)
        无力的臀中肌让你从此告别大美腿,迎来萝卜腿,杯具从此开始。
臀中肌损伤的临床表现
        临床表现:多缓慢发病,腰臀部酸痛、不适,劳累后加重。
        有相当一部分患者,无局部症状,仅表现为患侧小腿的酸胀不适感,甚至发凉、发木。需捶打或按摩方能缓解。伸膝时,小腿常有“抽筋”现象。在小腿部位按摩治疗可缓解症状。有些患者有不明原因的起步走时出现患侧踝部、足跟、底部麻痛或不适感,活动后可减轻。站立过久,行路过长,又可使上述症状加剧,出现间歇跛行症状。在局部找不到明显压痛点。严重病例者,小腿有触摸痛,但用力按压反而感到短暂的舒适,影响步行和睡眠。
        临床一般诊为:小腿不安综合征、椎管狭窄症、创伤性关节炎等。一些病例,仅表现为足、踝部的疼痛和不适,足底麻胀,跟骨、跖拇、跖趾关节疼痛等。上述症状,均在活动开始时较剧,活动展开后,症状略缓解,劳累后又复加重。
         臀中肌损伤是临床常见的病损之一。由于病损局部的症状常被其反射区产生的症状掩盖,故此病易导致漏诊或误诊。临床上一些不明原因或按常规治疗效果欠佳的小腿、足、踝部的疼痛、酸胀和不适,多与此肌的损伤有关。检查患侧臀中肌部位,可查及痛性条索物,压痛点多在髂骨冀外侧臀中肌起始部。按压时可有同侧臀、骶部的胀痛及膝关节以远心端难以忍受的痠、麻、胀感。压之可向患肢放散者,但无神经根受刺激征。这种情况,患者多无臀部疼痛及不适感。患肢单腿站立或大腿用力外展时,症状可加重,梨状肌牵拉试验可诱发臀中肌疼痛加重。
        仍不愈者,特别是有痛性筋膜束者,针刀治疗,可切除或作局限性臀中肌剥离松解,也可做局部神经阻滞治疗。
中医针灸综合治疗
        中医治疗方法主要有针灸、中药治疗、推拿、康复等。中医药治疗是当前临床治疗臀中肌使用最广泛的治疗方式 , 其效果得到了临床认可 , 近年来中医药多种治疗方法的复合治疗使用率也明显增加。
        臀中肌疼痛,属于中医“筋痹”“痹证”等范畴,多因肝肾不足,外感风寒湿热之邪,或外伤、跌扑、劳损,导致经络痹阻,气血运行不畅,气血瘀滞,不通则痛;局部气血阻滞不通,肢体失却濡养,不荣则痛。《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》日:“肾气不足,受风邪之所为也。劳伤则肾虚,虚者受于风冷风冷与正气之争,故腰脚痛”《医林改错》提出痹为瘀血所致,跌扑损伤,伤及筋脉,致气血运行不畅气滞血瘀,脉络不通而导致腰腿疼痛。故治宜补益肝肾、活血化瘀通络。
        臀中肌损伤,中医认为是由“风寒湿邪气客于分肉之间”所为,寒湿入里、气血痹阻,所以在患病期间,切不可过食生冷之品,或外感风寒湿气,注意下肢的防寒保暖;可以将粗盐炒热装入布袋中,沿臀部的肌肉分布区域进行热敷熨烫,以祛风散寒、活血止痛。
        1.针灸治疗:针灸具有温经通络、活血化瘀、散寒祛湿的作用,同时针刺具有镇痛消炎的作用。 针灸取穴:腰夹脊穴、环跳穴、秩边,局部阿是穴。根据伴随症状辩证取穴:阳陵泉、委中、足三里、承山、昆仑、悬钟、风市、气海、肾俞。秩边刺2~3寸,余斜刺或直刺0.5~1.0寸,得气后,施以捻转泻法,每日治疗1次。环跳穴:解剖位置在坐骨神经干的分布区,环跳穴是足少阳与足太阳的交会穴,一穴通两经,具有较好的舒筋止痛功效;承扶、委中、承山为膀胱经腧穴,具有舒筋活络,利腰腿之功;阳陵泉为足少阳胆经合穴,八会穴之一“筋会”,与承山、承扶相配,可加强舒筋通络之功;足三里能防治多种疾病,是强身健体的重要穴位,针刺足三里具有通经活络、扶正祛邪、补益气血等功效;昆仑宣通气血,调整阴阳,扶正祛邪;悬钟具有舒筋脉之功,主治颈项强急、落枕、腰腿疼痛及坐骨神经痛等;气海为全身经气汇聚之处,具有补肾气、理三焦,平衡阴阳,调一身气机之功效;气海穴具有促进损伤神经周围炎性水肿消退的作用,可松解痉挛的肌肉,改善损伤组织周围的血液循环,促进神经髓鞘及轴突的再生,恢复营养神经肌肉的功能,从而减轻疼痛臀中肌损伤的主要机理是机械损伤导致局部肌肉损伤,刺激局部组织,神经,导致缺血、水肿;局部血液循环障碍,代谢产物积聚刺激神经肌肉而出现疼痛。
        研究表明,针刺可引起神经细胞释放内啡肤,发挥与吗啡类似的止痛作用,针刺可使其周围的血管扩张,从而加速局部血液循环,炎症、渗出及水肿可得到改善,缓解神经根压迫症状。
        2、中药外治内服:中药外敷:药物:侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽兰、延胡索、乳香、没药、秦艽、川乌、红花、伸筋草、海风藤、牛膝。将上述药物研碎后以食醋调匀,以纱布包好,加热至40~60 ℃后外敷下腰部,隔日换药一次。两组均以2周为1个疗程,治疗2个疗程。中药药物具有温经散寒、消肿止痛、活血化瘀的功效,以醋加热后,直接外敷患处,使药物通过热敷的渗透作用直达病所。中药外敷方中川乌祛风除湿,延胡索、乳香、没药、红花活血化瘀、散结止痛,牛膝补益肝肾,强筋壮骨,大黄外用破血瘀、消肿毒,侧柏叶清热凉血,黄柏清热燥湿、祛瘀散积,泽兰活血化瘀、利水消肿,薄荷清风热、消肿痛。
        中药内服:独活寄生汤最早出自孙思邈所著的《备急千金要方》, 方中的独活、桑寄生可以祛风除湿 , 疏络止痛、有效驱寒 ; 杜仲、牛膝可以有效的补肝肾 , 强筋骨 ;秦艽祛风胜湿 , 党参健脾补气 ;防风、细辛、肉桂通利血脉, 温里祛寒;甘草为使, 调和诸药。
        中药艾灸:
        环跳穴在臀区,股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线上的外1/3与2/3交点处《针炙甲乙经》:“腰胁相引痛急,髀筋瘈,胫痛不可屈伸,痹不仁,环跳主之。艾条炙15分钟
       
        承扶穴在股后区,臀沟的中点。腰、骶、臀、股部疼痛,下肢瘫痪,坐骨神经痛。艾条炙15分钟
       
委中穴在膝后区,腘横纹中点主治腰夹脊沉坠疼痛,风痹疼痛炙法:炙条炙10-15分钟。
       
阳陵泉穴:在小腿外侧,腓骨头前下方凹陷中。
        主治:《医宗金鉴》道:“阳陵泉穴主治半身不遂,腰背重痛,起坐艰难……”炙法:艾条炙10-15分钟。
微波治疗臀肌无力
        产生热效应及非热效应,可以加速血液循环,具有解痉止痛及加速深层组织的修复作用,可用于治疗肌肉关节损伤及深部组织炎症、妇科炎症等。臀中肌损伤的患者疼痛有多种因素,早期主要是臀中肌周围广泛性炎症,所以在早期配合微波治疗,能改善臀部深层炎症,消除无菌性炎症,改善臀部肌肉的供血,促进致痛物质快速吸收,缓解疼痛,防止臀中肌周围软组织进一步粘连,造成患者关节活动受限,影响日常生活能力。

(责任编辑:xindb editor)
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