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[900期]小儿腹泻病的防治

时间:2018-08-02 10:12来源:未知 作者:xindb editor 点击:
《匈牙利岐黄中医药中心陈博士药房专刊》 小儿腹泻病的防治 匈牙利岐黄中医药中心 石宗珂主任医师 石宗珂主任医师简介 石宗珂,主任医师,甘肃中医药大学兼职教授。中华儿内科学
《匈牙利岐黄中医药中心—陈博士药房专刊》
小儿腹泻病的防治
匈牙利岐黄中医药中心  石宗珂主任医师



 石宗珂主任医师简介
 
        石宗珂,主任医师,甘肃中医药大学兼职教授。中华儿内科学会甘肃省儿科学会会员,甘肃省中医儿内科专业委员会常务委员。甘肃省中医院医学伦理委员会委员,世中联医学伦理委员会委员。1985年6月毕业于甘肃中医学院临床医疗系,同年分配到甘肃省中医院工作,从事中医内科、儿内科临床工作33年,积累了丰富的诊断以及治疗内科、儿科疾病的经验。解决内、儿科各种危重病及疑难病的诊治,擅长内、儿科呼吸系统、消化系统疾病的中西医结合诊治,尤其在小儿肺炎、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、儿童哮喘及变态反应性疾病以及厌食、腹泻、紫癜等方面有独到的治疗经验。对于中医内科脾胃系统疾病如:溃疡性结肠炎、便秘、胃脘痛等,呼吸系统疾病如:慢性咳嗽,支气管哮喘、肺部感染等均有很好的疗效。主持完成厅级科研“小儿复感宁合剂防治反复呼吸道感染临床观察和研究”,通过省级鉴定,达到国内领先水平,并获2006年度甘肃省皇甫谧中医药科技进步二等奖,参与完成省厅级科研5项,撰写专著1部,参与撰写专著2部;曾在国家级、省级刊物上发表论文30余篇。为甘肃省手足口病防治专家组成员。
        布达佩斯进入了仲夏季节,天气过热消化液分泌减少可诱发胃肠蠕动和消化功能紊乱导致腹泻。大便性状改变与大便次数比平时增多,统称为腹泻病。小儿腹泻病,是一组由多病因、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6月~2岁的婴幼儿发病率高。是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。常见的病因有感染性的:如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染,还有非感染性的:如症状性的、过敏性因素常见的与牛奶蛋白过敏、饮食因素如突然改变食物种类,气候因素等,还有乳糖不耐受、先天性果糖不耐受等。小儿腹泻尤其是病毒性腹泻,容易引起脱水、及电解质及酸碱平衡紊乱 ,严重的可危及生命。



发病原因

        有多种病因所致,分为内在因素,感染性及非感染性三类。、
        内在因素
        消化系统发育不成熟:婴幼儿时期,胃酸及消化酶分泌不足,消化酶的活性较低,神经系统对胃肠道调节功能较差,不易适应食物的质和量,且生长发育快,营养物质的需要相对较多,胃肠道负担较大,消化功能经常处于紧张状态,易发生消化功能紊乱。
        机体防御功能较差:婴幼儿时期免疫功能相对不够成熟,胃肠屏障功能较弱,胃酸分泌量少,胃肠排空较快,对感染因素防御功能差,另外,新生儿出生后尚未建立完善的肠道正常菌群,对侵入肠道的病原微生物拮抗能力弱,人工喂养的食物中缺乏母乳含有的大量免疫物质,而且食物和食具污染机会较多,肠道感染的发生率明显高于母乳喂养儿。
        感染因素
        肠道感染:主要由细菌和病毒引起,
        ①细菌:除法定传染病外, 
        ②病毒:
        肠道外感染:小儿患上呼吸道感染,肺炎,肾盂肾炎,中耳炎,皮肤感染及其他急性感染性疾病时可伴有腹泻,这是由于发热及病原体毒素的影响,使消化功能紊乱,酶分泌减少,肠蠕动增加所致。
        非感染因素
        主要为饮食因素,气候因素和过敏因素,喂养不当是引起腹泻的主要原因之一,过多过早食入大量淀粉类,脂肪类食物,突然改变食物品种和断奶等均可导致腹泻,气候的突然变化,使肠蠕动增加,消化酶和胃酸分泌减少,可诱发腹泻,一些吸收不良综合征如乳糖不耐受症,糖原性腹泻,先天性氯化物性腹泻,遗传性果糖不耐受症,胰腺囊性纤维性变,原发性肠吸收不良等都可引起腹泻,牛奶蛋白过敏者,吃牛乳后48h发生水样泻。

小儿腹泻病症状常见症状
        腹泻时大便次数增多,量增加,性质改变,大便3次/d以上,甚至10~20天,可呈稀便,糊状便,水样便,或是黏液样脓血便,判断腹泻时粪便的性状比次数更重要,如果大便次增多而大便成形,不是腹泻,人乳喂养儿每天排便2~4次呈糊状,也不是腹泻,恶心,呕吐是常见的伴发症状,严重者呕吐咖啡样物,其他可有腹痛,腹胀,食欲不振等症状。

小儿腹泻病需要做哪些常规检查
        粪便常规检查:大便显微镜检查,注意有无脓细胞,白细胞,红细胞与吞噬细胞,还应注意有无虫卵,寄生虫,真菌孢子和菌丝,有时需反复几次才有意义,有助于腹泻病的病因和病原学诊断。
        大便培养:对确定腹泻病原有重要意义,1次粪便培养阳性率较低,需多做几次,新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。
        血白细胞计数和分类:病毒性肠炎白细胞总数一般不增高,细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高,半数以上的患儿有杆状核增高,杆状核大于10%,有助于细菌感染的诊断。
        血生化检查:对腹泻较重的患儿,应及时检查血pH,二氧化碳结合力,碳酸氢根,血钠,血钾,血氯,血渗透压,对于诊断及治疗均有重要意义。




预防
        世界卫生组织(WHO)在科学研究的基础上,结合各国的具体情况,最后推荐以下措施预防儿童腹泻,即:母乳喂养、合理添加辅食。
        我国卫生部借鉴世界卫生组织的研究成果,结合我国多年来腹泻病防治的经验,针对目前的防治情况,在国家腹泻病控制规划中,明确规定下列措施为今后腹泻病预防工作的重点,即提高4个月以内婴儿的纯母乳喂养率;改善个人的卫生习惯;饭前便后洗手;正确处理儿童粪便;使用充足的清洁水;粪便无害化处理;应用安全卫生的方法制备家庭食品。
        尤其是合理卫生地添加辅食;加强食品生产、运输和销售过程中的卫生管理和监督。认真做到以上各点,定能使腹泻病的发生率和病死率下降。

小儿腹泻病护理
        注意饮食卫生,食品应新鲜、清洁,不吃变质食品,不要暴饮暴食。饭前、便后要洗手,餐具要卫生。
        提倡母乳喂养,不宜在夏季及小儿有病时断奶,遵守添加辅食的原则,注意科学喂养。
        加强户外活动,注意气候变化,及时增减衣服,防止腹部受凉。
        保持臀部清洁干燥,便后用温水清洗并涂以油剂,严防臀红;如已发生臀红,可涂10%鞣酸软膏;皲裂或糜烂者应用暴露疗法,必要时可涂以消毒的植物油类后再用灯烤,使之干燥。灯烤时须防烫伤。
        食后清洁口腔,如发现鹅口疮,可按医嘱涂制霉菌素甘油,冰硼散或其他药物。

小儿腹泻病中医治疗
        治疗原则
        泄泻治疗,以运脾化湿为基本法则。实证以祛邪为主,根据不同的证型分别治以消食导滞,祛风散寒,清热利湿。虚证以扶正为主,分别治以健脾益气,补脾温肾。泄泻变证,分别治以益气养阴、酸甘敛阴、护阴回阳、救逆固脱。本病除内服药外,还常使用外治、推拿、针灸等法治疗。
        分证论治
        1.伤食泻 
        证候:大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣,气味酸臭,或如败卵,脘腹胀满,便前腹痛,泻后痛减,腹痛拒按,嗳气酸馊,或有呕吐,不思乳食,夜卧不安,舌苔厚腻,或微黄。
        治法:消食导滞。
        方药:保和丸加减。常用药:山楂、神曲、莱菔子消食化积导滞,陈皮、半夏理气降逆,茯苓健脾渗湿,连翘清解郁热。腹胀腹痛加木香、厚朴、槟榔理气消胀止痛;呕吐加藿香、生姜和胃止呕。
        2.风寒泻
        证候:大便清稀,中多泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,或伴恶寒发热,鼻流清涕,咳嗽,舌淡,苔薄白。
        治法:疏风散寒,化湿和中。
        方药:藿香正气散加减。常用药:藿香、苏叶、白芷、生姜疏风散寒、理气化湿,大腹皮、厚朴、陈皮、半夏温燥寒湿、调理气机,苍术、茯苓、甘草、大枣健脾和胃。大便稀,色淡青,泡沫多,加防风炭以祛风止泻;腹痛甚,里寒重,加木香、干姜以理气温中散寒止痛;夹有食滞者,去甘草、大枣,加焦山楂、神曲消食导滞;小便短少加泽泻、猪苓渗湿利尿;表寒重加荆芥、防风以加强解表散寒之力。 
        3.湿热泻
        证候:大便水样,或如蛋花汤样,泻下急迫,量多次频,气味秽臭,或见少许粘液,腹痛时作,食欲不振,或伴呕恶,神疲乏力,或发热烦闹,口渴,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉滑数。
        治法:清热利湿。
        方药:葛根黄芩黄连汤加减。常用药:葛根解表退热、生津升阳,黄芩、黄连清解胃肠之湿热,甘草调和诸药,共具解表清肠、表里双解之功。热重于湿,加连翘、马齿苋、马鞭草清热解毒;湿重于热,加滑石、车前子、茯苓、苍术燥湿利湿;腹痛加木香理气止痛;口渴加生石膏、芦根清热生津;夏季湿浊中阻加藿香、佩兰芳化湿浊;呕吐加竹茹、半夏降逆止呕。
        4.脾虚泻
        证候:大便稀溏,色淡不臭,多于食后作泻,时轻时重,面色萎黄,形体消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脉缓弱。 
        治法:健脾益气,助运止泻。
        方药:参苓白术散加减。常用药:党参、白术、茯苓、甘草益气补脾,山药、莲肉、扁豆、薏仁健脾化湿,砂仁、桔梗理气和胃。胃纳不振,舌苔腻,加藿香、陈皮、焦山楂以芳香化湿,理气消食助运;腹胀不舒加木香、枳壳理气消胀;腹冷舌淡,大便夹不消化物,加干姜以温中散寒,暖脾助运;久泻不止,内无积滞者,加肉豆蔻、诃子、石榴皮以固涩止泻。
        小儿推拿
        1、补脾经
        推拿方法:旋推宝宝的大拇指末节罗纹面就叫“补脾经”,100-300次。
        2、清大肠 
        推拿方法:食指桡侧缘(靠近大拇指的一侧)自食指尖到虎口成一直线即是大肠穴。从虎口向食指尖方向直推100-300次。
        3、揉板门 
        推拿方法:手掌大鱼际平面即是板门。用指端揉100-300次。
        4、运内八卦
        推拿方法:手掌面,以掌心为圆心,从圆心至中指指根横纹约2/3处为半径作圆周,此圆周即内八卦。沿此圆周顺时针掐摩称“运内八卦”,作100-300次。
        5、揉中脘
        推拿方法:中脘穴在剑突(即胸骨下端)与肚脐的中点。用拇指或掌根按揉100-300次。
        6、揉天枢
        推拿方法:天枢穴在肚脐旁开三横指(宝宝的手指)处,左右各一点揉100-300次。
        7、揉龟尾
        推拿方法:尾骨末端就是龟尾,用拇指按揉100-300次。
 
日常保健常识
        焦米汤  这在民间广为采用,制作方法也较简单。先将大米粉(米粉产品)放入锅中用文火炒成淡黄色,闻到焦米香味时即可,注意掌握火候,不宜过焦。食用时间焦米粉(米粉产品)加水5%煮,边煮边搅拌,直到煮开。然后加入5%白糖即成。米粉(米粉产品)炒黄后,淀粉变成了糊精,更容易消化,其中一部分炒焦成炭,炭末具有吸附作用,故对婴儿腹泻较为适宜。
甜淡茶水  红茶少许用开水冲泡后,将茶叶除去,按3%加入白糖即成。茶叶有收敛的功效,对婴儿腹泻是一种很好的饮料。
胡萝卜汤  将胡萝卜500克洗涤干净,捣烂使成泥状,加水煮数10分钟,用细筛将其过滤去渣。然后加水稀释到1000毫升,再加入5%白糖即成。胡萝卜为碱性,含有果胶,能吸附细菌及其毒素,并使大便成形。
       苹果泥汤  将成熟的苹果500克洗涤干净,削皮去核后捣烂成泥状,加入淡甜茶水即成。苹果不同于其它水果,其纤维比较细腻,对肠道很少刺激。苹果含有鞣酸,具有收敛作用,并能吸附毒素,故适合于小儿腹泻、痢疾后食用。

健脾丸
JIAN PI WAN


 
        【传统功能与主治】 健脾和胃,消食化积。用于脾胃虚弱,脘腹胀满,食少便溏,饮食停积,症见食少难消,腹胀,大便溏泻,倦怠乏力,苔腻微黄,脉象细。
        【现代应用】 消化系统疾病,慢性胃炎,胃及十二指肠球部溃疡,胃肠植物神经功能紊乱,溃疡性结肠炎,及化疗放疗,引起的消化系统功能紊乱,对患者化疗后体力的恢复有明显的帮助。临床验证,对功能性水肿,小儿厌食症,小儿消化不良,及小儿腹泻,也有疗效。是保和丸的姊妹方。
        【用法用量】 一日3次,一次8-10丸,早饭前,中饭及晚饭后,温开水送服。
 
 山楂饴
GALAGONYA GYÜMÖLCSHÚS KOCKA



        【产品特点及说明】山楂能开胃消食,特别对消肉食积滞作用更好。很多助消化的药中都采用了山楂。山楂有活血化淤的功效,有助于解除局部淤血状态,对跌打损伤有辅助疗效。山楂所含的黄酮类和维生素C、胡萝卜素等物质能阻断并减少自由基的生成,能增强机体的免疫力,有防衰老、抗癌的作用。山楂中有平喘化痰、抑制细菌、治疗腹痛、腹泻的成分。
        【产品规格】200克/袋
        【用法与用量】每日3-5个。

        *本品由欧盟GMP认证的制药企业,在严格的质量监督下生产。
        国务院侨办“中医关怀”团的国家级医疗专家,来到布达佩斯为华人华侨义诊、排忧解难,在匈华人社会引起强烈轰动。由于时间原因,许多华人没有排到诊号,无法得到专家的指点,因此我们将专家的宝贵经验整理成系列文章,供大家分享,以待广大患者之需。愿这些经验能给千家万户带来吉祥。深居异国他乡,保证平安健康,以免家人惦念。
                ——匈牙利岐黄中医药中心
                              全体医务人员
 



(责任编辑:xindb editor)
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